沈经宇：略论肝气入络与肝风窃络证治
肝气入络一证常见胸膺刺痛，连及胁肋，或伴有腰背痛，得捶打则舒，痛势日轻夜重，止作无常。患者胸闷嗳气，如以手推揉按压体表某些部位(以肩背为甚)，则呃嗳不止，频频有声，随之胸胁痞闷胀痛稍舒。诊脉弦涩，舌边带青。叶氏云“大凡经主气，络主血，久病络病”，可知此由肝气郁结，进一步导致肝之血络瘀痹而成。若论其治，王旭高云:“疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络，如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。”(引自《西溪书屋夜话录》)撰者摹学仲景治肝著之旋覆花汤法用于此证，即叶氏所称“辛润通络”之法。此证病位在肝络，“初病气结在经，久则血伤入络”，治当理气宣络。方以旋复花降逆下气，行血脉之瘀。新绛即丝绦之新染者，凡丝绦皆能理血，且新绛系用猩猩血染成的供朝廷官员戴的大红帽炜(系指真品)，取其入血分而活血。因民国后只有伪品，笔者以延胡索拌炒竹茹合红花拌炒丝瓜络代之。青葱管切成寸段，入药同煎，取其辛香中空，能通气宣发，作引经药。并加广郁金、橘叶络、当归(若用横须更佳)、泽兰叶、桃仁、柏子仁等。此法叶氏最善用，亦用之最精。因病从气分影响及血分，故和络又常与理气同用，惟不宜过用香燥之品。如伴有梅核气者合半夏厚朴汤加佛手花、绿萼梅；嗳气频频者加代赭石、枇杷叶、刀豆子；口苦咽干，胸闷太息，脐下有动气者加柴胡、炒子芩、仙半夏、生龙牡、茯苓、桂枝、淮小麦、远志。“肝风窃络”证名见于沪上名家陈道隆先生方案。撰者历年临床观察，此症见遍体经络牵掣疼痛，痛无定处，或状如刺攒，或闪电然。论其病机，乃血虚络涩，肝阳化风，内风窃踞于络所致。在鉴别诊断上，其与行痹虽俱见于四肢，但行痹以肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利为主症；此证痛在肌肉筋脉，走注如刺攒或动跃不宁，与行痹不同。至于血虚生风者，见肢体麻木，筋脉拘急，筋惕肉瞤，视物昏花之症，是肝血不足，筋脉失养所致。可见血虚生风证型以麻木、拘急为主，与肝风窃络亦不同。若论治法，本证是血虚气旺，肝阳化风，内风窃踞于络，走窜不定所致，当以柔养濡络为治。因养血柔肝则血充而风阳得以内熄，阴血回复则络道亦因而濡润，笔者常用白薇汤为主方。白薇汤为宋代许叔微《本事方释义》治血厥之专方，近贤冉雪峰先生常用本方治血虚气旺诸证。方中白薇味苦能降，味咸走血，清泄以平肝，方以白薇为君，即以白薇标名，配伍当归养血和营，人参补气生津，甘草益气缓急。盖气旺则血生，阳生则阴长也。白薇汤药简力宏，治其病本(方中人参易北沙参似更符合本证)，加生白芍、木瓜、桑寄生、钩藤、全蝎、广地龙等平肝熄风，濡润络道，治其病标。至于羌独二活、防风等风药燥血之品切忌投服。
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