徐景藩治慢性肝炎八法
徐景藩教授从医60余年，是国家中医药管理局第三批“全国名老中医药专家经验继承工作”指导老师。我们师从徐老，侍诊左右，体会徐老论治肝病必顺其体用之性，重视安正祛邪。今总结归纳徐老治疗慢性肝炎八法。化湿运脾法 慢性肝炎患者常因湿困脾土而致运化失职，出现脘腹闷胀不适、食后胀甚、食欲不振、肢体困倦、神疲无力、大便溏泄、舌苔白腻或垢腻、脉濡等，日久则机体日趋衰弱。徐老认为，此时当务之急应想方设法启脾进食，使消化吸收功能尽早得以恢复。但治病必求其本，脾湿不化，便无从达此目的，故宜先投用化湿运脾法。临床运用之时，尚须注意清温之分，湿兼热者当用清化，湿兼寒者宜投温化，至于有虚实夹杂之象者，又当酌情兼顾。
主方选茵陈平胃散、四苓散等。常用药物：茵陈、藿香、苍术、厚朴、陈皮、半夏、猪茯苓、泽泻、苡仁、车前子等。若湿热重，苔见黄厚腻者，加黄连、蔻仁；苔见灰厚腻者，则黄连与草果仁同用；兼有湿浊，厌油纳差者，加佩兰、冬瓜子、炒楂曲、生麦芽；湿阻气滞，腹胀甚者，加大腹皮、槟榔、木香等；脾虚明显，知饥食少，纳后不运，苔薄白者，加党参、干姜、炙草，苍术换白术；脾阳虚而病久不已，舌质淡，可加附子、干姜等温运化湿之剂。
疏肝运脾法 王旭高《西溪书屋夜话录》有云：“肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝。”徐老认为，慢性肝炎患者，往往由于疾病缠身，久治不愈而有情绪低落、心情抑郁、肝区或两胁下隐痛作胀、口苦等肝失条达，肝郁气滞的表现。肝郁失疏，则易乘侮脾土，故临床除有肝郁之证外，又可伴脘腹痞满、纳谷不香、四肢乏力、大便易溏等脾失健运的表现。此时治疗，徐老强调应重在疏肝，肝气得舒，则脾运可复，且疏肝之法是中医药最具优势特色的疗法。然脾运受制经久，每可兼有湿邪，因此，运脾化湿之品也常须参用，更有病久而入络者，则又当兼通血络。
主方有逍遥散、四逆散、四君子汤、六君子汤等方。常用药物：柴胡、白芍、枳壳、郁金、香附、延胡索、党参、白术、茯苓、炙草等。若便溏苔腻者，加苍术、厚朴、炒楂曲；腹胀纳差者，加木香、砂仁；肝区疼痛明显者，加路路通、橘络、当归、红花、丝瓜络、王不留行等通络止痛之品。
柔肝健脾法 慢性肝炎病人常有情绪不畅，肝郁日久，肝阴暗耗，则肝失所养。此时如用疏肝行气之法治疗，由于疏肝理气大多为辛燥之品，易伤肝阴，反致愈疏愈甚，故当用柔养肝阴之法，方可复其条达之性。但柔养肝阴之药，性多滑润，对于脾虚者，殊非相宜，且肝郁易于乘脾，而脾虚又易受肝制，所谓“土虚木贼”是也。因此，健运脾气益显重要，而运脾药中也有不少辛香燥热之品，因肝之阴血已伤，也当审慎用之。
由于既不能过凉，也不可过温，所以选方遣药也往往灵活多变。温凉兼顾之方，徐景藩认为归芍六君汤最为适宜。盖当归味甘，辛温而润，补血和血，润燥止痛，为血中气药，长于动而活血，辛香性开，走而不守。《本草经》云：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，动中有补，诚血中之气药……”甚合肝之特性。白芍苦酸微寒，养血柔肝，缓中止痛，敛肝之气，为血中阴药，善于静而敛阴，酸收性合，守而不走。《本草求真》云：“ 气之盛者，必赖酸为之收，故白芍号为敛肝之液，收肝之气，而令气不妄行也……肝气既收，则木不克土……”《本草纲目》云：“白芍药益脾，能于土中泻木。”当归、白芍二药合用，辛而不过散，酸而不过收，一开一合，动静相宜，配合六君子汤，养血柔肝，收敛肝气，健脾益气，对慢性肝炎肝阴不足，脾气亏虚之证尤为适宜。
若气虚明显者，可加炙黄芪；肝阴血虚明显者，加炒熟地、枸杞子等；食欲不振、便溏次多者，去当归，加焦楂曲、炮姜、炒谷麦芽；齿衄、鼻衄者，加丹皮、茅根、水牛角、茜草、旱莲草等。
运用本法，尚需求助于炮制得法。如当归、熟地用炒，首乌用制等，皆可助其入脾。
养阴柔肝法 肝居膈下，藏血而主疏泄。《素问?经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝。”周?之曰：“精有四，曰精、血、津、液也。”可知肝既藏血，又蓄津含液。血与津液皆为有形物质，属阴，充于肝体之中，故有肝阴之称。徐老强调：“肝阴宜充，而唯恐不足。”盖阴血充足，方能化气为用，职司疏泄之权。而阴虚则火旺，火旺则液亏，正不御邪，病难痊愈。
一般慢性肝炎常有湿热邪毒久羁致病。热为阳邪，阳盛每易伤阴，湿郁经久生热，亦必伤津耗液，况慢性肝炎多由急性转变而来，病之早期，或过用苦寒，或多用辛燥，亦常可导致伤阴，也有素体阴虚之人，初感湿邪亦易从热化。故慢性肝炎表现为阴虚证型者也每常多见。当此之时，徐老强调，肝阴宜养，法在柔润，取药宜甘。盖阴主内，生静，喜柔。柔者缓也，柔能制刚，润可生津，津液足则血有源，甘能补能守，其性和缓，能缓肝之急，助肝之用，益肝之体。选药之时，徐老尤推崇石斛一味，石斛性寒味甘，乃润养肺胃之品，然五脏相关，如滋水可以涵木，养肺也能养肝。徐老认为，石斛用于慢性肝炎阴虚患者，不仅有养肝作用，尚能行瘀活血通络，预防肝硬化。运用此法，如见虚火偏炽者，每可酌配清泄之品，但总以柔养为其大旨。因苦寒太过，亦难免有伤阴之弊。
此外，徐老认为，慢性肝炎多呈阴虚邪恋之候，阴虚则病长，阴足则病退。肝为刚脏，慢性肝炎患者即使无明显阴虚之象，临床用药也当兼顾肝阴，若肝阴一亏。一则说明患者可能久病，另则说明病情较深，所谓“阴虚难复”。
主方可选一贯煎，调营敛肝饮，滋水清肝饮等加减。常用药物如炒生地、当归、白芍、石斛、北沙参、大麦冬、何首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等。若夜间汗出多者，加鲁豆衣（或野料豆）、浮小麦、煅牡蛎、煅龙骨等；失眠甚者，加合欢皮花、百合、酸枣仁、五味子等；头晕目眩者，加白蒺藜、明天麻、桑叶等；肝火亢盛、面热颧红者，加黑山栀、丹皮、水牛角等。
双补脾肾法
此法属脾肾同治，多用于慢性肝炎迁延日久或体质素弱，脾肾两亏者，症见面色萎黄或苍白、肢面轻度浮肿、神倦便溏、食欲不振、腰膝酸软、间或滑泄阳痿、苔薄白、舌淡胖或有紫气、边有齿印、脉小弦细软。脾为后天之本，肾为先天之本，久病累及根本，其病多已深重。徐老认为，久病不复为之损，久损不复为劳，脾肾已亏，病已到虚劳，治疗甚为棘手，也难以恢复。此时，治之之法，当遵“治病必求其本”之旨，抓住要害，径从脾肾入手。当然，临床具体运用此法治疗时，又当细分阴阳，偏脾偏肾，兼气兼血等不同，悉心体会，务使妥帖。
主方宜右归丸加减。常用药物：山药、生地、山茱萸、炒党参、炒白术、茯苓、枸杞子、鹿角片、菟丝子、怀牛膝、杜仲、炙甘草。若晨起腹泻或便溏次多者，加煨肉果、补骨脂，去牛膝、熟地；气虚甚者，加黄芪、紫河车；肝区痛甚者，加木瓜、九香虫；面肢浮肿较著者，加胡芦巴、仙灵脾、玉米须、等。
清金制木法
王旭高《西溪书屋夜话录》提及此法时云：“肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也。”观其用药则为沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明之类。可见实际上这是一种通过清养肺阴来达到平泄肝火目的的治疗方法，由于重点在肺，药宜轻柔，多以润肺生津之品为主，故与填补肝肾之法不同。
主方沙参麦冬汤加减。常用药物：南北沙参、麦冬、肥玉竹、黄芩、川百合、芦根、白芍、丹皮、生甘草等。伴经常低热者，加青蒿、白薇、银柴胡、地骨皮；有盗汗者，加浮小麦、红枣、煅牡蛎；口干甚者，加川石斛、冬瓜子、天花粉；溲赤者，加生地、木通、竹叶。
行气活血法
慢性肝炎常有情志不畅，肝郁气滞，病情反复、迁延，病程较长，久病入络，久病多瘀,终成气滞血瘀之证，症见肝区隐痛或如针刺、痛有定处、胁下癥积、有血痣或血瘘、面色晦滞无华、时有齿衄、舌质紫或有紫瘀点、脉弦小或细涩等。徐老认为，本病若经久不愈，则多有瘀血内阻之候，此时应考虑采用活血化瘀之法，或在辨证基础上佐以活血化瘀。瘀血有轻重之分，轻者通络即可，重者每需攻逐，然攻逐之品易伤正气，其间又当权衡患者体质之强弱，不可孟浪草率。留瘀坚着，体质强实者，攻之，可望短期收效并控制病情进展。若体质亏虚者，必不耐攻伐之品，如勉强为之，则正气更伤，反易生他变。故使用时，一则掌握中病即止之原则，二则配伍扶正之品，或健脾益气，或养阴和营等，临床当灵活处理，如遇有出血倾向者，则又须酌配行瘀止血之品。又“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀益甚，故运用活血化瘀，当配伍疏肝行气之品，以助气血流通。
主方当归活血散、复元活血汤、血癥丸、桃红四物汤等方加减。常用药物：当归、赤芍、白芍、丹参、桃仁、红花、三棱、莪术、甘草、鳖甲、延胡索、柴胡、香附、参三七等。气虚者，加党参、黄芪、白术；肝区痛甚者，加九香虫、炙乳香、炙没药、地鳖虫。或配合活血止痛药外敷，常可收得较好疗效。如积瘀经久难化，可加用炮山甲、水蛭、地鳖虫、水红花子、泽兰等。出血明显者，去三棱、莪术、地鳖虫，加茜草、藕节炭、制军炭等。
清热利湿法
慢性肝炎大都有急性肝炎之病史，而急性肝炎的发病，其病理因素总以湿热为主，湿热之邪既可从外感受，也可由饮食不洁，经口而入。若急性肝炎失治或迁延反复，则渐转变成慢性肝炎，也有相当一部分病人急性时症状隐匿，未能及时诊治，待发现之时，病情已趋慢性化。但综观病因，多属肝经湿热未净，迁延不愈所致。湿热是本病的基本病因病理，可贯穿于本病之始终，即使是肝肾亏损阶段，也属因实致虚，湿热残留。尤其是慢性肝炎再发活动阶段，不论有无黄疸，一般多有湿热内蕴，故应佐以清肝利湿法，随证配合健脾、疏肝、行瘀、养阴等。若活动期热毒较重者，常配用清热解毒之蒲公英、凤尾草、紫草、夏枯草、石见穿、半枝莲、败酱草等。根据病情，选用三、四味，并兼有降酶作用。临证之时，尚须辨别湿热轻重，腻苔白多黄少者偏于湿重，黄多白少者偏于热重，对临床用药选择有指导作用。
主方：热重者，茵陈蒿汤、栀子柏皮汤，湿重者茵陈胃苓汤。常用药物：茵陈、山栀、黄柏、大黄、苍术、厚朴、陈皮、泽泻、车前子、猪赤苓等。若湿重于热，胃气不和，胃气上逆，见恶心欲吐者，宜加藿香、蔻仁、半夏、生姜等芳化和中止呕；若热盛心烦懊 者，加黄连清心除烦；如见目赤头痛、龈血、舌尖红、脉弦、溲赤等症，兼有肝胆热候者，治宜清泄肝胆，如龙胆泻肝汤、夏枯草汤等。 謝謝樓主分享! 謝謝樓主分享! 谢谢楼主分享! 谢谢楼主分享!
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