《中医内科学》DOC版研究生教材
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第一章 肺系病证
概述
一、主要证候及病机要点生理——肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛；肺为娇脏，不耐寒热，其气以 降为顺又为清肃之脏，不容异物—外感和内伤因素都易伤伤损肺脏而引起病变。
肺主气、司呼吸—故肺病多以气机升降失常的症候为主。
1．肺气亏虚病因——①劳伤过度，病后元气未复；②久咳、久喘耗伤肺气；气之生化不足主要脉证——声音低怯，倦怠懒言，面色少华，极易感冒，恶风形寒，自汗，咳嗽无力，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。
2．肺阴亏耗病因——痨虫蚀肺，久咳久喘→气血亏耗；燥热之邪犯肺→耗伤肺阴主要脉证——干咳少痰，或痰中带血，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，形体 消瘦，舌质红，少苔，脉细数
3．寒邪犯肺病因——气候寒冷，衣着单薄；贪凉饮冷→寒邪犯肺主要脉证——咳嗽痰溪薄，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身酸楚，无汗，苔薄白，
脉浮紧
4．邪热乘肺 病因——外感风热，寒郁化热→邪热蕴肺，痰热内积，肺失清肃主要脉证——咳嗽，痰黄或黄白相兼，，痰量一般不多，或鼻塞流黄涕，或恶风
身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数
5．痰浊阻肺病因——感受外邪；喘咳日久→肺不布津，聚为痰湿；脾气素虚→聚湿成痰， 上
渍于肺主要脉证——咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸满憋闷，气息急促，喉中痰鸣有 声，甚至倚息不能平卧，苔白厚腻，脉弦滑或濡滑
二、治疗要点
1．宣降肺气肺病症的基本病机——肺失宣降——故宣降肺气为肺病症的治疗要点。 （1）肺主气，实证宜辛苦，虚症宜酸收——外邪犯肺—宜辛散外邪；肺气上逆—宜苦泄以肃降肺气（平咳喘）；久咳久喘耗散肺气，损及肺体—宜用酸收以补其肺体，敛其耗散之气。《素问·脏气法时论》：“肺苦气上逆，急食苦以泻之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。 （2）肺为娇脏，清虚而处高位，选方多宜轻清——宣肺药物多轻清，以达疏界解、宣畅之功—轻宣肺气法—吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”；肺为娇脏，不耐寒热，肺恶燥—治宜辛平甘润，以使肺气自降，清肃之令得行。
2．扶正祛邪 （1）邪气雍遏于肺，肺失宣肃—祛邪—宣肺、肃肺、清肺、泻肺、化痰、降逆；（2）肺之阴伤气耗，肺不主气——扶正——补肺、敛肺、温肺、润肺。（3）整体治疗——根据五行生克关系对肺进行间接补泻法：虚症——补脾（补母）以益肺（补子）即培土生金法；滋肾（补子）以益肺（补母）即金水相生法。实证——泻肝以治疗木火刑金（肝火犯肺）；泻表安里——通过泻大肠（通腑），使肺热或痰浊从大肠下泻以治肺实证。
3．重视调护 （1）避风寒，防外感——寒暖适宜，随气候的变化而增减衣服；（2）病室应通风换气，保持空气清新；（3）患者避免接触刺激性气体、粉尘、烟雾，戒烟；（4）饮食宜清淡，易消化，忌辛辣醇酒厚味生冷。
第一节感冒
定义
感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。
病名释义 感——感受；冒——触冒 感冒即感受触冒风邪而致病。 别名——冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒 感冒——北宋·杨士赢〈《仁斋直指方》〉 伤风——〈《河涧六书》〉 感冒与伤风并提——〈《丹溪心法》〉 病情轻者——冒风、冒寒、伤风——感受当令之气病情重者——重伤风（时行感冒）——感受非时之邪
流行
感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。 ·与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切 ·与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关 对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。
资料
20世纪有五次流感大流行的记载：分别发生于1900、1918、1957、1968、1977。其中1918年的一次流行最为严重，死亡人数达二千万人。我国自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。进入80年代以后流感的疫情以散发或小暴发为主，没有明显的流行发生。
历史沿革
1．感冒之名，虽最早见于北宋，但类似感冒症状的论述在《内经》中已有记载。《素问·骨空论》“风者，百病之始也，风从外入，令人振寒汗出，头痛、身重、恶寒”。
2．《伤寒论·太阳病》论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂。 “太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。” “太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”风寒感冒——轻证：桂枝汤 重证：麻黄汤
3．《诸病源候论·风热候》对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴，具有传染性、症状相似等特征。
4．宋·陈无择·《三因极一病症方论·叙伤风论》以六经分治：
足太阳膀胱经伤风——桂枝汤 足阳明胃经伤风——杏子汤 足少阳胆经伤风——柴胡加桂枝汤 足太阴脾经伤风——桂枝加芍药汤 少阴伤风——桂附汤 厥阴伤风——八珍汤
5．元·程充辑《丹溪心法·中寒附录》：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”病位——肺，治疗大法——辛温、辛凉
6．明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。如《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》、《医学新悟·论汗法》。
7．温病学家认为本病与感受时疫之气有关。如林佩琴《类证治裁·伤风》提出“时行感冒”病名。 好东西，，先顶后看1111
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