临终是一个怎样的过程？有生之年幸好读到

珊亞

                        临终是一个怎样的过程？有生之年幸好读到                                                                                         2015-01-15                                                莫小米                                                [url=]慈怀读书会[/url]                                                                    
                                                                                                                                                

                               
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  这篇文章从医学的角度告诉大家临终的过程，希望大家能有所了解，帮助家人和自己坦然面对。

人们关于临终的认识普遍有很多误区，应该好好普及，不要给亲人带来不必要的痛苦！

一个遭遇车祸的22岁男性被送进了监护室，此时的他生命垂危，几乎不能说话。然后，在长达3个小时的时间里，医院不允许家人进入病房看望这个随时会告别人生的亲人，在随后的时间里，也只允许一个亲人每隔2小时进去看望5分钟。在漫长的等待中，沮丧的女友只好回家了，父母也抵不住身心疲惫睡着了，直到护士通知他们病人已身亡时才惊醒过来。由于痛惜没能在最后时刻与亲人见上一面，说上几句告别的话，家属的悲痛骤然升温……

这还算不上残忍。在最后的日子里，病人常常得被动地接受这样的“待遇”：一是过度治疗。有些病人甚至直到生命的最后一息仍在接受创伤性的治疗。另一个极端是治疗不足，也就是说，病人受到的痛苦和不适直到死亡也没有得到充分的解脱。


那么，生命在最后的几周、几天、几小时里到底处于什么样的状态？一个人在临近死亡时，体内出现了什么变化？在想什么？需要什么？我们该做什么，不该做什么？怎样做才能给生命以舒适、宁静甚至美丽的终结？

临终期一般为10-14天（有时候可以短到24小时）。在这一阶段，医生的工作应该从“帮助病人恢复健康”转向“减轻痛苦”。

临终病人常处于脱水状态，吞咽出现困难，周围循环的血液量锐减，所以病人的皮肤又湿又冷，摸上去凉凉的。你不要以为病人是因为冷，需要加盖被褥以保温。相反，即使只给他们的手脚加盖一点点重量的被褥，绝大多数临终病人都会觉得太重，觉得无法忍受。

呼吸衰竭使临终病人喘气困难，给予氧气似乎是顺理成章的事。但他们已失去了利用氧气的能力，此时给他们供氧无法减轻这种“呼吸饥饿”。正确的做法是：打开窗户和风扇，给病床周围留出足够的空间。另外，使用吗啡或其他有类似鸦片制剂的合成麻醉剂，是减轻病人喘气困难和焦虑的最好办法。


当吞咽困难使病人无法进食和饮水时，有些家属会想到用胃管喂食物和水，但濒死的人常常不会感到饥饿。相反，脱水的缺乏营养的状态，造成血液内的酮体积聚，从而产生一种止痛药的效应，使病人有一种异常欢欣感。这时即使给病人灌输一点点葡萄糖，都会抵消这种异常的欣快感。

而且，此时给病人喂食还会造成呕吐、食物进入气管造成窒息、病人不配合而痛苦挣扎等后果，使病人无法安静地走向死亡。静脉输液虽然能解决陷入谵妄状态病人的脱水问题，但同时带给病人的是水肿、恶心和疼痛。

在生命的最后阶段，甚至在死前三个月之久，不少病人与别人的交流减少了，心灵深处的活动增多了。不要以为这是拒绝亲人的关爱，这是濒死的人的一种需要：离开外在世界，与心灵对话。

一项对100个晚期癌症病人的调查显示：死前一周，有56%的病人是清醒的，44%嗜睡，但没有一个处于无法交流的昏迷状态。但当进入死前最后6小时，清醒者仅占8%，42%处于嗜睡状态，一般人昏迷。所以，家属应抓紧与病人交流的合适时刻，不要等到最后而措手不及。

随着死亡的临近，病人的口腔肌肉变得松弛，呼吸时，积聚在喉部或肺部的分泌物会发出咯咯的响声，医学上称为“死亡咆哮声”，使人听了很不舒服。但此时用吸引器吸痰常常会失败，并给病人带来更大的痛苦。应将病人的身体翻向一侧，头枕的高一些，或用药物减少呼吸道分泌。

濒死的人在呼吸时还常常发出呜咽声或喉鸣声，不过病人并不一定有痛苦，此时可用一些止痛剂，使他能继续与家属交谈或安安静静地走向死亡。记住，没有证据表明缓解疼痛的药物会促使死亡。

听觉是最后消失的感觉，所以，不想让病人听到的话即便在最后也不该随便说出口。


这几天，我一再地说，我一再地想----为什么，为什么直到现在，我才读到了这篇文章。现在是什么意思？现在是，我的父母已先后去世，而一直到他们生命的最后时光，我没有和这篇文章相遇，所以在无知中铸成大错。


所有的误解都基于一个前提，我们和临终者已经无法沟通，我们至亲的亲人已经无法讲出他们的心愿和需求，我们只好一意孤行。而本来只需要一点点起码的医学常识，事情并不复杂。

我想起我抓着父亲的手，他像山泉一样凉。我命令弟弟说：爸爸冷，快拿毯子！现在才知道，他其实并不冷，只是因为循环的血液量锐减，皮肤才变得又湿又冷。而此时在他的感觉中，他的身体正在变轻，渐渐地漂浮、飞升……这时哪怕是一条丝巾，都会让他感觉到无法忍受的重压，更何况一条毯子！

我想起直到父亲咽气，医生才拔下了连接在他身体上的所有的管子，输气管、输液管、心电图仪……同时我们觉得他几天几夜没进水进食，总是试图做些哪怕是完全徒劳的尝试。母亲清早送来现榨的西瓜汁，装在有刻度的婴儿奶瓶里，我们姐弟每天都在交流着爸爸今天到底喝了多少水。

现在才知道，他其实并不饿。那时候，他已从病痛中解脱出来，天很蓝风很轻，树很绿花很艳，鸟在鸣水在流，就像艺术、宗教中描述的那样……这时，哪怕给病人输注一点点葡萄糖，都会抵消那种异常的欣快感，都会在他美丽的归途上，横出刀枪棍棒。


父亲是个沉默寡言的人，在最后谵妄状态中，却忽然变得喋喋不休，而且是满口的家乡话。我担心他离我而去，我想喊住他，他毫不理会。现在才知道，那个时辰，他与外界的交流少了，心灵深处的活动却异常活跃，也许青春，也许童趣，好戏正在一幕幕地上演。我怎可无端打断他，将他拖回惨痛现实？

我应该做的，只是静静地守着他，千万千万不要走开。临终者昏迷再深，也会有片刻的清醒，大概就是民间传说的回光返照吧，这时候，他必要找他最牵肠挂肚的人，不能让他失望而去。

我还记得父亲此生表达的最后愿望，是要拔去他鼻子上的氧气管。可是我们两个不孝子女是怎样地违拗了他的意愿啊，我和弟弟一人一边强按住他的手，直到他的手彻底绵软。

现在才知道，对于临终者，最大的仁慈和人道是避免不适当的、创伤性的治疗。不分青红皂白地“不惜一切代价”抢救，是多么的愚蠢和残忍！

父亲走了。医生下了定论，护士过来作了最后的处理。一旁看热闹的病人和家属说：儿子、女儿都在，快哭，快喊几声嘛。可不知为什么，我竟然一点也哭喊不出来，弟弟也执拗地沉默着。现在才知道，听觉是人最后消失的感觉，爸爸没有听到我们的哭泣，不知道他是高兴还是难过？


生和死都是自然现象，这我明白。只是现在才知道，自然竟然把生命的最后时光安排得这样有人情味，这样合理，这样好，这样的----自然而然，是人自作聪明的横加干涉，死亡的过程才变得痛苦而又漫长。

一天上午。我突然发现我对面的同事泪流满面，一个50多岁的男人的失态让我诧异。忙问他怎么了，他告诉我看了上面的文章想起了他母亲临终前情形，他说就像上文描述的那样，觉得母亲冷了给她穿保暖的衣服，盖厚厚的被子，觉得母亲几天没有进食，不停给她输液，他母亲想回家，可他坚持让她住在医院。他自认为尽了孝心，可是没想到给她带来莫大的痛苦。

人总是要死的，带着轻松、美丽踏进另一个世界，一定会走得更好。


现在，我读到了这篇文章。我要保留着它直到最后的时光，如果有可能，我要求我的孩子照此办理，任我的灵魂作最后的欣快飞翔。（摘自人民网）



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何有

善終準備

　　如果有一天我們關愛的人瀕臨死亡，病人或許會出現一些不尋常的現象或症狀，本文將提供病人瀕死前各種徵象與照顧的相關訊息，讓我們更有能力來照顧所愛的親人，使所愛的人走得平靜而安詳！

1. 每個病人臨終期的長短和瀕死前的症狀都不一樣，可能幾個星期甚至幾個月前，就出現一兩種跡象。如果在出現這種跡象時，醫護人員盡力控制病人的不適，家屬也做好準備，同意讓病人走，病人會走得安詳而平靜。
2. 過去你面對死亡的經驗，是決定你現在如何處理的重要條件之一。多了解自己面對死亡的感受，想像臨終者的感受，與他坦誠溝通，多給他一些選擇和自主權，如此病人即使逐漸失去身體的功能，仍能擁有內在的尊嚴。

症 狀	護 理
疲倦與虛弱 可能沒力氣翻身或睜開眼睛，沒辦法專心和人講話，有時整天在睡覺，慢慢進入無意識的狀態。	此時可協助病人翻身，按摩，不勉強病人下床活動或勉強叫醒病人。
意識改變 有些人神智會一直清醒，但有些人卻會漸進式的昏迷或模糊、不安等，對於時間、地點、人物會出現混淆不清或躁動、翻來覆去、看到一些幻影。這些與腦部缺氧、血液循環衰竭相關。	用心傾聽病人所說的每一件事，注意其中包含的重要訊息，無論病人說的話多麼荒謬或偏離事實，不要反駁或企圖改變病人的想法。 重視病人說的話，如果病人想回家，最好尊重病人的意願。 病人雖然意識不清或昏迷，適當的觸摸與聲音或音樂可以安慰病人。 通常病人仍有聽覺，家人可盡量和病人說說話，可以告訴他誰在身邊，大家都非常愛他等。
吞嚥困難或不吃不喝 若病人已經無法吞下東西而家人仍勉強餵食，反而會讓食物流入肺部，造成吸入性肺炎，增加病人的痛苦。減少食物和水的攝入是病人調適瀕死過程的一種方法，進食不足的脫水可以減少胃液的分泌，降低嘔吐的情形，有些病人甚至會覺得精神較清爽舒服。	此時要以病人的舒服為主要目標，只要用濕的海棉棒清潔病人口腔內部，再用護唇膏護唇即可。 病人不會感到飢餓，不要強迫病人吃東西，可給予少量蜂蜜水或糖水，因為即使進食也無法消化吸收。 接近臨終時，會連水分也無法吸收，可不必打點滴，因循環衰竭，打的點滴也無法吸收，反而可能使呼吸道分泌物增加或增加水腫與腹水的機會而造成病人的不適。
肌肉張力喪失 病人的腸蠕動變慢，出現大便失禁或便秘情形	便秘時可以戴拋棄式手套，食指塗上潤滑劑，先以環型緩慢擴張肛門、輕柔的將硬便挖出後再灌腸或塞藥。 病人出現失禁時，可以使用成人紙尿片，若病人意識清楚，最好先徵詢病人的同意，以免造成病人的反彈。
尿量減少 由於神經肌肉失去控制的能力，可能會出現小便失禁或尿滯留情形。 手腳冰冷、盜汗、指甲或嘴唇變藍或紫色。	可放置尿布墊或包尿布以維持病人的舒適。 若病人出現下腹痛、躁動不安、小便解不出時，可能有尿滯留情形，可通知護理人員考慮使用尿管。
瀕死前的嘎嘎聲 這是因為病人無力將聚積在喉頭的分泌物咳出或是肺部分泌物增加引起，常讓家屬誤以為是痰太多而要求替病人抽痰。	如果病人出現不停出汗，需常為病人擦澡換上乾淨的衣服，維持病人的舒適，這是臨終指標之一。 只要把病人頭部抬高約30度或是讓病人側睡，就可以讓呼吸聲變小，也可以用棉棒將口腔內分泌物清出。 事實上病人並不會因此感到不舒服，抽痰反而會造成病人的痛苦，可使用scoplamine(止暈貼片)減少分泌物。 瀕死前的嘎嘎聲平均在死亡前48小時出現。
呼吸型態及心跳速率改變 病人可能會出現張口呼吸，呼吸的速率和深度呈現不規則。呼吸好像在嘆氣，甚至可能會出現呼吸暫停現象，心跳也會慢慢變弱、變慢而且不規則，最後停止。	家人應協助病人維持舒適的姿勢、保持空氣流通、給予病人口腔護理。這是臨終前一個很重要的指標，此時可以依習俗準備後事。

长风

没有经死亡近临的人，无法说出其中之意。

randall

长风 发表于 2015-3-7 10:45
没有经死亡近临的人，无法说出其中之意。

生老病死人之常情，如果最后时刻做个桑拿会怎样呢？

高隐

南无阿弥陀佛！

好人好梦

一口气读完，心中感慨万端，眼睛湿润，要善待家人、朋友啊！

谁的人生没有遗

现在才知道，对于临终者，最大的仁慈和人道是避免不适当的、创伤性的治疗。不分青红皂白地“不惜一切代价”抢救，是多么的愚蠢和残忍！
难道亲人在弥留之际，真的什么都不能做了吗？

李生红

临终之时，疾病折磨，取命之时，痛苦不堪，，，，，，，

李生红

多器官功能衰竭，呼吸循环停止，生命终末，痛苦万分

蕴空

有一本书叫做濒死体验的书，是国外人写的，可以参考。