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【登山醫學】三種有效的高山病用藥                                                                                                賴育民                    
                    發表於2013/08/29


                                                            
                        
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                                                        爬得越高越要小心
        藥物的角色主要是在預防及改善較輕度的高山病，本文將介紹三種科學證據顯示有效的高山病用藥，並分別闡述其效用、使用方法、副作用、禁忌症。
        高山病的治療，首重高度的即時下降（descent），以及氧氣（或合併加壓艙）的使用。藥物的角色主要是在預防及改善較輕度的高山病（急性高山症AMS），以及在較嚴重的高山病（如高海拔肺水腫HAPE及高海拔腦水腫HACE）發作時，當其它可以做的處置都做了之後，用來做為輔助性的治療。
        即使是從預防的角度來看，最好的高山病預防策略就是設計一個良好的行程，使登山者能有足夠的時間來進行調適（acclimatization），並且在危險高度停留的時間應儘可能地短。藥物的價值在於如果一個醫療措施（不管是預防性還是治療性）能夠藉由投予藥物來解決，這意謂著整個登山行程可以不受影響，所以藥物是一種成本最低的投資。但是我們應該明瞭藥物的侷限性，以免對它們有著不切實際的期待，甚至忽略了其它重要的、在預防及處置高山病應有的措施。

        用藥前先請家庭醫師評估
        以下筆者將介紹常用的高山病用藥。由於這些藥物均為處方用藥，且現行全民健保並不給付預防性用藥，所以筆者建議應找您的家庭醫師，針對您是否適用這些藥物做一評估，再以自費開立的方式取得這些藥品。使用前應注意藥品的劑量及使用方式、副作用及禁忌症等相關資料。

        （圖／123rf）

        三種科學證據顯示有效的藥物
        1.藥名：Acetazolamide

•                 商品名
                  Diamox（丹木斯）（註），常見劑量為250mg/tab。
•                 說明
                  Acetazolamide是最被廣為研究的高山病用藥，它是一種利尿劑，常用於青光眼的治療。它對急性高山症(AMS)有效的作用機轉可能有二：其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症，可刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升；其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留，而這些與AMS的症狀產生有關。Acetazolamide主要用於AMS的預防及治療。
•                 使用方法
                  125mg一天兩次口服，也就是250mg的錠劑一次半顆（另有一種500mg的長效劑型不宜剝半，不適合高山病之用途）。從高度上升前日開始服用，一直用到上升到穩定高度（不再上升）後二至五天，如無不適即可停藥。Acetazolamide亦可用於高山常見的失眠現象，睡前口服125mg。常用的安眠藥如苯二氮平（benzodiazepams）類安眠藥，因會有呼吸抑制的副作用，並不適合在高山使用。
•                 副作用
                  本品雖然可能有多種副作用，然而一般而言都很輕微，除了下述的禁忌症之外，一般耐受性良好。主要的副作用如在舌尖、手指（腳趾）尖會有針刺感，或是味覺改變；這些不適在停藥後就會消失。如果山友不知自己是否適應此藥，可在山下先試吃。
•                 禁忌症
                  懷孕及授乳的婦女不可使用。此外，由於此藥結構類似磺胺類藥物，因此有磺胺類藥物過敏（不算少見的藥物過敏）病史者不可使用；其他如嚴重的肝、腎疾病，酸中毒等患者亦不宜使用
  

        2.藥名：Nifedipine

•                 商品名
                  Adalat，常見劑型為5、10mg/cap及20、30mg/cap（後二者為長效型）。
•                 說明
                  Nifedipine為隸屬於鈣離子阻斷劑的一種速效型降血壓藥，臨床實驗證實它可以預防及改善高海拔肺水腫(HAPE)的症狀。可能機轉是經由血管擴張以降低肺小動脈及肺動脈的血壓。由於此藥的副作用可能很大，所以預防性的投予僅限於曾有HAPE病史（有很高的再發率）的登山者。此外，Nifedipine對AMS及HACE的預防及治療並沒有任何效果。
•                 使用方法
                  10mg/cap每四小時一粒，20mg/cap每八小時一粒，30mg每十二小時一粒口服；此為西方人劑量，體型較小的東方人可考慮拉長給藥間隔。此給藥方式及劑量，同時適用於預防及治療之用。此藥建議應在有醫護人員在場時使用。
•                 副作用
                  Nifedipine的血管擴張及降血壓作用，會使人產生頭痛、心悸、噁心、熱潮紅、水腫等副作用，同時會有昏眩無力的現象，某些較敏感的人甚至會導致昏厥現象。初次服用此藥的人應採取臥姿或有靠背的坐姿，同時膠囊應整顆吞服不可咬破，以免血壓突然下降而產生不適。
•                 禁忌症
                  心因性休克、近期內之心肌梗塞（這些疾病並非不可能在山上發生。有時可能會與高山病的症狀混淆，應由臨床醫師協助鑑別診斷）。
  

        3.藥名：Dexamethasone

•                 商品名
                  Decadron，常見劑型為0.5mg/tab及0.75mg/tab；另有注射劑型，肌肉及靜脈注射均可。
•                 說明
                  Dexamethasone（或其他皮質類固醇）用於預防及治療高海拔腦水腫(HACE)，或治療急性高山症(AMS)，可單獨使用或合併acetazolamide使用，其作用機轉不明。Dexamathasone有注射劑型，可適用於意識不清或無法吞嚥的患者（而這在HACE是很有可能發生的），口服或注射的劑量相同。
•                 使用方法
                  AMS：每次4mg共兩次，間隔 6 小時；HACE：第一次8mg，然後每 6小時4mg。Dexamethasone在停藥後會有反彈現象，必須停藥 18 小時沒有任何症狀才能再度爬升。正在使用類固醇時即使沒有症狀也不能爬升，因為它會掩蓋AMS的症狀。此藥對HAPE無效，且由於副作用可能很大，做為預防用藥僅限於曾有HACE病史的人。
•                 副作用
                  短期使用常見的副作用主要為浮腫、血壓及血糖上升（尤其是原有高血壓或糖尿病的人），有的人會出現精神異常的現象。如合併非類固醇類消炎藥使用，則易發生腸胃道出血。
•                 禁忌症
                  原有糖尿病及疑似細菌感染症者應避免使用。
  

        依據高山病症謹慎用藥
        本文介紹了三種科學證據顯示有效的高山病用藥，然而筆者必須再次叮嚀─只有AMS可以用藥物得到不錯的預防及治療；一旦懷疑有HACE或HAPE的情形，只有下降、下降，再下降。若是以為只用藥物就可以將我們的隊友從死神手中救回，恐怕是要後悔莫及的！



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