榮總官網-醫療新知:自發性低腦壓頭痛

LPR617

自發性低腦壓頭痛 都是腦脊髓液滲漏惹的禍
「磁振脊髓攝影」新技術 檢查治療一次完成
主講人：台北榮總神經醫學中心一般神經內科 王署君主任
97/8/18
「自發性低腦壓頭痛」是因為脊椎硬膜產生裂孔(常見於頸椎胸椎交
界或胸椎處)，造成腦脊髓液流失，因而造成腦脊髓液減少、腦壓降低、
後腦下垂而引發急性姿勢性頭痛，並非因腰椎穿刺、手術或外傷所引起，
而是自然產生的。此病雖好發於三、四十歲的壯年人，但從年輕人到老年
人都可能發生。
主要的症狀為「姿勢性頭痛」，患者平躺十五分鐘內頭痛緩解，坐或
站起後十五分鐘內頭痛又發生。頭痛為雙側性，主要影響枕部後頸、前額
或雙側顳部。約有五成病患合併後頸僵硬，或者是噁心嘔吐。其餘常見症
狀包括聽力異常(像有回音，耳朵塞住，像游泳時進水)，耳鳴，平衡感失
調及畏光等等。有些病患因為症狀嚴重，只得終日臥床，無法工作或進行
日常活動。約有五分之一的病患會併發腦血腫，另有少數病患會發生腦部
靜脈栓塞，甚至昏迷等併發症。研究發現有些患者先天脊髓硬腦膜較脆
弱，而約三分之一的病患發病前曾有用力咳嗽或打噴嚏、彎腰、提重物或
是輕微外傷等。
傳統定位脊椎之腦脊髓液滲漏處，需利用電腦斷層脊髓攝影或核醫腦
池攝影，需注射顯影劑，並為一種侵入的檢查。由本院神經內科與放射線
部共同研發「磁振脊髓攝影」的新技術，目前已完成26 例，不需進行腰
椎穿刺注射顯影劑，不需放射線曝露，可精確定位脊髓液滲漏處，再由麻
醉部醫師直接於滲漏處實施「硬膜外血液貼片」，抽取患者自己的血液約
二十C.C，打到脊髓滲漏處，直接將裂縫補好，多數患者可於治療一至二
日內頭痛緩解，只需執行一次即可獲得明顯改善，是快速且最有效的治
療，而主要副作用為短暫背痛。
本院神經醫學中心從民國86 年至今已診治75 名「自發性低腦壓頭
痛」患者，其中女性較多，男女比約為一比二。根據文獻記載，盛行率約
為五萬分之一，換算台灣人口數，每年約有460 人發生，但其中有許多病
患未獲得正確診斷治療。
詳細的問診是診斷的第一步，尤其是急性不明頭痛，若與姿勢有關，
尤須將此診斷列入考慮。腦部磁振造影可幫助確診，而「磁振脊髓攝影」
可做為非侵入性的第一線定位檢查。其他有助於診斷的檢查包括了電腦斷
層脊髓攝影、同位素腦池攝影等等。保守療法為臥床休息及補充水份，以
及增加咖啡因的攝取。而本院研究發現，藉由「磁振脊髓攝影」精確定位
後，再進行「硬膜外血液貼片」，治療效果尤佳，雖然有些病患即使不治
療，臥床一到數個月症狀也可緩解，但早期治療可以縮短病程，減少併發
症的發生。
病例介紹︰
一位三十六歲男性病患，某天午覺醒來後不久，突然發生嚴重頭痛，
他同時也有頭暈、噁心及嘔吐等症狀。他躺下休息後便覺得舒服許多，但
是一起身這些症狀馬上復發，屢試不爽，因此整日臥床，無法上班和正常
作息。因此他到一家醫院求診，醫師開立了止痛藥及肌肉鬆弛劑給他，但
症狀依然沒起色。於是他又到另一家醫院求診，該院醫師懷疑他是蜘蛛膜
下腔出血，因此建議轉診醫學中心檢查與治療。經腦部電腦斷層檢查及腦
脊髓液檢查並未發現明顯異常，但腰椎穿刺時發現腦壓過低，診斷為「自
發性低腦壓頭痛」(低腦壓頭痛)。經點滴補充水份，咖啡因及類固醇治
療，頭痛有部份改善。但是出院後不久，劇烈頭痛再度發生，所以他到本
院門診求診。腦部磁振造影發現打顯影劑後有廣泛性腦膜顯影現象，符合
顱內低壓頭痛的特徵。「磁振脊髓攝影」檢查發現他在頸椎與胸椎交接處
有多處腦脊髓液滲漏。經「硬膜外血液貼片」治療，症狀迅速改善，很快
回復正常生活。
中英文關鍵字：
自發性顱內低壓: spontaneous intracranial hypotension
低腦壓頭痛： low pressure headache
姿勢性頭痛 : orthostatic headache
磁振脊髓攝影: Heavily T2-weighted MR myelography
硬膜外血液貼片 : epidural blood patch