全科处方集

禅海一粟

急症处理：
1. 高热
    10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
     复方氨基比林 2ml im st！
     柴胡 2~4ml im st！
      口服可选用阿司匹林，

     复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎 痛）
     冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！
    异丙嗪 25mg im st！
     双氯芬酸钠 半枚/一枚 塞肛

2. 上消化道出血
   A. 积极补充血容量

（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路
   B 止血药                    

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

               5% 葡萄糖 500ml静滴 0.2~0.4U/分
               垂体后叶素 6~8U,10% 葡萄糖 10ml  静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
               奥曲肽（善得定） 0.1ml
（2）消化性溃疡出血
             处方一： 生理盐水 20ml      静推 Q12H;雷尼替丁 0.15
             处方二： 生理盐水 20ml      静推 QD;奥美拉唑（洛赛克） 40mg
            处方三： 去甲肾上腺素 8mg    分次口服或经胃管注入胃内;冰盐水 150ml

            处方四： 生理盐水 20ml,口服4~6小时/次;凝血酶 2000u
            注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3. 过敏性休克

处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！极严重时 生理盐水 10ml 静推 st！ 肾上腺素 1mg
处方二： 生理盐水 10ml   静推 st！ 地塞米松 5~10mg 或生理盐水 250ml静滴 st！氢化可的松 200~400mg

（1） 扩容     低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！
（2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开
（3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4. 颅内高压症

（1） 脱水治疗
             处方 氢氯噻嗪 75mg Tid;螺内酯 60mg Tid;间断静脉注射呋塞米;

                      病情危重者用  50%葡萄糖 40~60ml 静推 Q6H;或20%甘露醇 200ml 静滴 Q8H。

                      脱水治疗用至颅高压症状控制
（2） 地塞米松 10~20mg 静推 QD
（3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日
（4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者
（5） 病因治疗
（6） 颅内高压危象--------脑疝的处理
A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！20%甘露醇 200~250ml 静推 st！
B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝
C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺
D. 病因治疗

5. 咯血

（1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗
（2） 大量咯血者
嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血
药物 处方一 10%葡萄糖 40ml 静推 st！ 慢！垂体后叶素 5U
           处方二 10%葡萄糖 500ml  静注 st！垂体后叶素 10~40
           同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6. 心脏骤停于心肺复苏

（一） 心脏复苏的药物治疗
1. 心室静止或心肌电—机械分离
处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射
血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次
2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。
（二） 防止脑水肿


1. 人工冬眠疗法
处方：异丙嗪 25mg
氯丙嗪 25mg 静滴 必要时6~12小时重复
5%葡萄糖 250ml


2. 脱水疗法
处方：20%甘露醇 125~250ml 静滴，呋塞米 20mg 静推或 伊他尼酸钠 25~50mg 静推
            地塞米松 5~10mg 静推 每4~6小时一次


（三）镇静
            处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复



一、 慢支炎
处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid；溴已新片（必淑平） 16mg tid；氨茶碱 0.1 tid
          此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid
处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid
处方二： 复方甘草合剂 10ml tid或乐舒痰糖浆 10ml tid
处方三： 氨茶碱 0.1 tid或沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时
二，支气管哮喘
处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时；(轻) 氨茶碱 0.1 tid
                 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug） bid
处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid；（中） 氨茶碱 0.1 tid；

                或氨茶碱 0.25静推 必要时生理盐水 5ml
                二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug） 4~6次/日
处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入；（重） 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5静推 静滴；
                生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml，地塞米松 10mg 地塞米松 10mg静推

                或 静滴生理盐水 20ml 生理盐水 500ml


三、支气管扩张
处方： 青霉素 160~480WU静滴 bid or tid；生理盐水 100~200ml，溴已新 16mg tid；

               氯化铵 0.3~0.6g tid     生理盐水 30ml
              a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid；庆大霉素 8WU
注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g


四、肺炎球菌性肺炎
处方一：青霉素 160~240WU静滴，生理盐水 100ml
处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号） 2g静推，生理盐水 100ml


五、肺脓肿
处方一：青霉素 240~320WU，静滴 Q8H，生理盐水 100ml；甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid
处方二：阿米卡星 0.2静滴 bid，生理盐水 100ml；哌拉西林 2~4g，30min~1h 滴完，5%葡萄糖水 100~200ml
                甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid


六、呼吸衰竭
（一）急性呼吸衰竭
1. 控制感染
2. 保持呼吸通畅
A. 降低痰粘度
处方：溴已新 16mg tid；氨溴索 30mg tid，生理盐水 30ml；a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid
            庆大霉素 8WU
B. 扩张支气管解除痉挛
处方：氨茶碱 0.25 静推 慢！ 或静脉小壶滴注，5%葡萄糖水 20ml；
            或氨茶碱 0.25静滴，5%葡萄糖水 500ml；
            沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂，或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid
            琥珀酸可的松 200~400mg，5%葡萄糖水 500ml静滴；或地塞米松 10mg静推或静脉小壶滴注
            生理盐水 20ml
C. 呼吸兴奋剂
处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min
            或尼可刹米 1.5g，洛贝林 1.5g 静滴，5%葡萄糖水 500ml
D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）
处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml静滴qd/bid，葡萄糖水 300ml


(二) 慢性呼吸衰竭
处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为1~2L/min
            先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注；

            接着尼可刹米 0.375*5，洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min）  5%葡萄糖 500ml
   如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴


七、慢性肺源性心脏病
处方：氢氯噻嗪 25mg bid
氨苯蝶啶 50mg bid
或 呋塞米 20mg 肌注
酚妥拉明 10~20mg
静滴 qd
10%葡萄糖 500ml
毛花苷C 0.2~0.4mg
静推 必要时
10%葡萄糖 50ml
硝苯地平 10mg bid or tid


心律失常
（一）窦性心律失常
心动过速
处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.2~25mg bid or tid
或 美托洛尔 12.2~25mg bid or tid
心动过缓
处方一：阿托品 0.3mg tid
处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2 bid
处方三：麻黄碱 12.5~25mg bid or tid
处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每3~4小时一次


（二）过早搏动
房早（一般不予治疗，过多则予治疗）
处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg tid
缓释维拉帕米 120~240mg qd
室早
10%葡萄糖 20ml
静推
利多卡因 50~100mg
继之以10%葡萄糖 500ml
静滴
利多卡因 800~1000mg
1~2日后改为：美托洛尔 12.5~25mg bid
美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid
或 美西律（慢心律） 首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid
或 普罗帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid
或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid


（三）阵发性室上性心动过速
处方一：10%葡萄糖 20ml
静推 慢！
维拉帕米（异搏定） 5mg
处方二：10%葡萄糖 20ml
静推 慢！
普罗帕酮 70mg


（四）阵发性室性心动过速
处方：首先利多卡因（用法同室早）
无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg
5%葡萄糖 500ml
静滴 慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）
普鲁卡因胺 0.5~1mg
洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml
静推，5分钟注完
苯妥英钠 100mg


（五）心房扑动、心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者
处方：50%葡萄糖 20ml
静推，慢！
毛花苷C 0.4mg
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd
2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一： 奎尼丁 0.2 tid （现少用）
处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid
说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。
处方三：索他洛尔 80mg bid


（六）房室传导阻滞
处方：阿托品 0.3mg tid
异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日
风湿热
（1） 卧床休息
（2） 处方一：青霉素 80WU im bid
处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】
（3） 处方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】
处方二：泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长
注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。
慢性风湿性心脏瓣膜病
处方 避免劳累、紧张
青霉素 160WU
静推 bid
生理盐水 20ml
用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。
阿司匹林 0.9 tid

（一）二尖瓣狭窄
1. 急性肺水肿
（1）给氧
（2）吗啡 3~5mg 静脉注射
（3）10%葡萄糖 20ml
静脉注射
呋塞米 20mg
（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用
（5）5%葡萄糖 500ml
静脉滴注（6~8滴/分 开始）
硝普钠 25~50mg
（6）10%葡萄糖 20ml
静推 慢！
毛花苷C 0.4mg


（二） 主动脉瓣关闭不全
处方：低盐饮食
异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg tid
尼群地平 10mg tid
卡托普利 12.5~25mg bid or tid
高血压病


（一） 轻、中度高血压
处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd
处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.5~25mg bid or tid
处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid
处方四：卡托普利 25~50mg tid


（二） 重度高血压
处方：1. 阿替洛尔 12.5~25mg tid
尼群地平 25~50mg tid
卡托普利 12.5~25mg tid
2. 氢氯噻嗪 12.5~25mg qd
非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg qd
贝那普利（洛汀新） 10~20mg qd
注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ，预防缺血性脑病发生。


（三） 高血压急症
处方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服
处方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服
处方三：10%葡萄糖 250ml
静滴 （6~8滴/分开始）
硝普钠 25~50mg
处方四：10%葡萄糖 250ml
静滴 st！
酚妥拉明 10mg
处方五：25%硫酸镁 10ml im st！


冠心病
（一） 心绞痛
1. 稳定性心绞痛
处方：休息
******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服
或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次
硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid
阿替洛尔 12.5~25mg bid
卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid
2. 不稳定性心绞痛
处方：卧床休息
吸氧
10%葡萄糖液 250ml
静滴 qd
******** 10mg
阿替洛尔 12.5~25mg bid
硫氮卓酮 15~30mg tid
阿司匹林 0.3g st！ 然后改0.1g qd


（二） 心肌梗死
卧床休息3~7天
吸氧
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
处方一：止痛 哌替啶 50mg 肌注
处方二：吗啡 5~10mg 皮下注射
处方三：顽固性庝痛：哌替啶 50mg
im
异丙嗪 25mg
阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd
阿替洛尔 6.25mg bid or tid
硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid
卡托普利 12.5mg bid or tid
干性心包炎（急性非特异性心包炎）
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一：阿司匹林 0.3~0.5 tid
处方二：吲哚美辛 25mg tid
注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。
法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg po tid
法洛氏四联症缺氧的发作时
处方：膝胸卧位
吸氧
吗啡 0.1~0.2mg/（kg*次）
普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射
5%碳酸氢钠 2~5ml/kg 稀释后静滴


心肌病
（一） 扩张型心肌病
处方：美托洛尔（美多心安） 6.25~12.5mg bid
卡托普利 25mg tid
硝酸异山梨酯 10mg tid
地高辛 0.25mg qd
阿司匹林 0.1 qd


（二）肥厚型心肌病
处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid
处方二：阿替洛尔 12.5~25mg bid
处方三：卡托普利 25~50mg tid


病毒性心肌炎
处方：卧床休息
维生素C 0.1~0.3 tid
复合维生素B 2片 tid
辅酶Q10 10mg tid

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