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发表于 2011-11-21 12:18:55
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本帖最后由 长风 于 2011-11-21 12:20 编辑
痛风性关节炎
痛风性关节炎是一种以关节红肿疼痛、屈伸不利 , 关节畸形为特点的瞟岭代谢障碍性疾病 , 是一种全身 性疾病。由于现代生活水平的提高 , 发病率呈增高趋 势。胡玉灵主任医师从医 30 余年 , 学验俱丰 , 治疗痛风 性关节炎具有独到见解 , 现简介如下。
1 同名异义 , 湿毒瘀滞为患
中医学中亦有 " 痛风 " 病名 , 如朱丹溪在《格致余 论》中就曾列 " 痛风论 " 专篇阐述 , 并设有 " 上中下通用 痛风方 ", 但中西医的 " 痛风 " 名同而义不同 , 不可混淆。 中医的痛风符合现代风湿性、类风湿性关节炎等病的 范畴 , 不一定存在机体瞟岭代谢紊乱 , 但西医的痛风性 关节炎存在机体瞟岭代谢紊乱 , 患者的血清及体液中 尿酸增加 , 致尿酸盐结晶沉积于组织中 , 当关节受累时 而发病 , 两者的致病因素、病理过程是不同的。
胡师据多年临床观察 , 痛风性关节炎随年龄增长 而发病率渐增 , 且多有阳性家族史 , 乃先天禀赋不足 , 或年老体衰、脾肾亏虚 ; 病久 , 耗损人体正气 , 损伤脾 肾 , 脾失键运 , 升清降浊元权 , 肾乏气化 , 分清别浊失 司 , 水谷不归正化 , 湿毒随之而生 , 滞留血中 , 终则痕结 为患 , 不通则痛。且此类患者多体型肥胖 , 嗜酒 , 喜食肥 甘厚昧 , 亦易导致湿毒内蕴。另外 , 关节发病亦多在半 夜 , 且主要位于下股末端 , 乃气血运行不畅 , 气滞血痕 之候。总之 , 本病病机是以湿毒痕滞为标 , 肾虚为本。胡 师认为 , 湿毒滞留血中 , 不得疏泄 , 刚开始可元明显症 状 , 然日久 , 越滞越甚 , 如遇外邪 , 终必痪结为害 , 痹阻 经络突发关节剧痛 , 久之痰痪胶固以致关节畸形。此湿 毒之邪非受自于外 , 而主生于内。《外台秘要》谓其 " 热 毒气从脏腑中出 , 攻于手足 , 则赤热肿痛也 , 人五脏六 腑井荣输 , 皆出于手足指 , 故此毒从内而生 , 攻于手足也。 "
2 标本缓急 , 分期论治
临证时 , 胡师根据本病湿毒痕滞为标 , 肾虚为本这 一基本病机 , 健脾益肾治其本 ; 清泄湿毒 , 活血化痕 , 通 络止痛治其标 , 并审证权变 , 加减用药 , 多可获得浊瘀逐渐泄化 , 血尿酸持续下降的佳效 , 进而促使脏腑清浊 新陈代谢功能恢复。
痛风发作时 , 患者关节红、肿、热、痛十分明显 , 苔 白或黄腻、脉弦滑或数而有力 , 主要表现为湿热内蕴。 治法为清热利湿 , 法风通络 , 方用三妙散加减。后期久 痹入络 , 疲血凝滞 , 络脉阻塞 , 关节肥厚、畸形、僵硬、活 动渐受限制 , 治疗除利湿通络外 , 还必须佐以活血法 痕。痛风关节炎发作后临床症状控制者应温肾阳、健脾 阳、化痕通络以治其本。基本方 : 苍术、黄柏、土获苓、草 薛、赤苟、泽兰、红花、金银花、蒲公英、僵蚕、地龙、 jll 牛 膝。若关节红肿明显 , 伴有发热者 , 加生地黄、知母、虎 杖等清热通络 , 消炎止痛 , 控制发作。若疼痛甚者 , 加延 胡索、全揭以通痹止痛。若腕指关节疼痛者 , 酌加桑枝 以通利关节。若痰痪交阻 , 关节僵肿畸形 , 则加炮穿山 甲、僵蚕、露蜂房等破结开痕、消痰软坚 , 或辅以补骨 脂、肉灰蓉、骨碎补等补肾健骨、填益精髓 , 对痛风性关 节炎缓解期起到固本治疗作用。
胡师认为 , 湿热之邪 , 虽盛于下 , 但其始从脾胃而 起 , 三妙散中之苍术辛苦而温 , 芳香而燥 , 直达中州 , 为 燥湿健脾之主药 ; 但病既传于下焦 , 又非治中可愈 , 故 以黄柏直清下焦之湿热。邪之所凑 , 其气必虚 , 肝肾不 虚 , 湿热则不能流入筋骨。故以牛膝补肝肾 , 强筋骨 , 领 药人下焦而法湿热也 , 固肾以利于尿酸的排出。土获苓 甘淡性平 , 主入脾胃两经 , 可助升清降浊 ; 革薛苦甘性 平 , 主人肾、膀脱二经 , 有利分清泌浊。两药皆有除湿、 解毒、利关节之功 , 古人常用治梅毒、淋浊、脚气、筋骨 孪痛诸疾 , 而痛风乃浊毒痕滞为患 , 用之即可降浊泄 毒 , 又可通利关节 , 不但能降低血尿酸 , 并可解除骨节 肿痛。
3 平素调护 , 尤为重要
胡师非常注重痛风患者的调护 , 她认为 , 止痛只能 解除一时之苦 , 为治标之举 , 要减少痛风的急性发作 , 关键是注意合理安排生活起居。因此 , 预防发作应做到 以下几点 :(1) 戒酒 ;(2) 避免过度劳累、着凉 ; 〈 3) 虾〉 蟹、动物内脏 , 含瞟岭高的食物应少食 , 菠菜、豆类等食 物应少食 ;(4) 大量饮水 , 促进尿酸排泄 ;(5) 牛奶、蛋 类 , 大部分蔬菜、水果可不限 ;(6) 发酵的面食及放碱的粥类 , 因含碱性物质可促进尿酸排泄 , 保护肾脏 , 倡导 食用 ;(7) 肥胖者应积极减肥 , 减轻体重 , 这对于预防痛 风发生颇为重要。
4 病案举例
王某某 , 男 ,46 岁。 2003 年 6 月 7 日初诊。患者素 体肥胖 , 患痛风性关节炎 2 年。昨日因大量饮用啤酒及 猪肾、海鲜 , 当夜左足第一蹈趾关节灼痛 , 自服止痛片 ,疼痛未缓解。检查 : 跋行 , 左足第一阳趾关节皮肤暗红、 肿胀 , 皮温略高 , 压痛明显 , 舌苔黄腻 , 脉弦滑。实验室 检查 : 血尿酸 509mmol/L, 白细胞 8.9 × 109/L 。诊断为痛风性关节炎急性发作。辨证为浊毒留滞经络 , 痕阻化 热。治以三妙散加减。处方 : 苍术 lOg, 黄柏 lOg, 土获 苓 45g, 草霹 20g, 赤苟 15g, 金银花 20g, 蒲公英 30g,jli 牛膝 log, 生地黄 20g, 知母 15g 。治疗 10 天后 , 局部关 节红、肿、热、痛消失 , 标证已解 , 缓以图本 , 在上方基础 上加地龙 10g 、炙僵蚕 1Og, 骨碎补 10g 、红花 12g, 去金 银花、蒲公英。 2 个月后复查血尿酸为 383mmoi/L 。并 嘱饮食清淡 , 戒酒。随访 2 年未复发。 |
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