榮總官網-醫療新知:自發性低腦壓頭痛
自發性低腦壓頭痛 都是腦脊髓液滲漏惹的禍<BR>「磁振脊髓攝影」新技術 檢查治療一次完成<BR>主講人：台北榮總神經醫學中心一般神經內科 王署君主任<BR>97/8/18<BR>「自發性低腦壓頭痛」是因為脊椎硬膜產生裂孔(常見於頸椎胸椎交<BR>界或胸椎處)，造成腦脊髓液流失，因而造成腦脊髓液減少、腦壓降低、<BR>後腦下垂而引發急性姿勢性頭痛，並非因腰椎穿刺、手術或外傷所引起，<BR>而是自然產生的。此病雖好發於三、四十歲的壯年人，但從年輕人到老年<BR>人都可能發生。<BR>主要的症狀為「姿勢性頭痛」，患者平躺十五分鐘內頭痛緩解，坐或<BR>站起後十五分鐘內頭痛又發生。頭痛為雙側性，主要影響枕部後頸、前額<BR>或雙側顳部。約有五成病患合併後頸僵硬，或者是噁心嘔吐。其餘常見症<BR>狀包括聽力異常(像有回音，耳朵塞住，像游泳時進水)，耳鳴，平衡感失<BR>調及畏光等等。有些病患因為症狀嚴重，只得終日臥床，無法工作或進行<BR>日常活動。約有五分之一的病患會併發腦血腫，另有少數病患會發生腦部<BR>靜脈栓塞，甚至昏迷等併發症。研究發現有些患者先天脊髓硬腦膜較脆<BR>弱，而約三分之一的病患發病前曾有用力咳嗽或打噴嚏、彎腰、提重物或<BR>是輕微外傷等。<BR>傳統定位脊椎之腦脊髓液滲漏處，需利用電腦斷層脊髓攝影或核醫腦<BR>池攝影，需注射顯影劑，並為一種侵入的檢查。由本院神經內科與放射線<BR>部共同研發「磁振脊髓攝影」的新技術，目前已完成26 例，不需進行腰<BR>椎穿刺注射顯影劑，不需放射線曝露，可精確定位脊髓液滲漏處，再由麻<BR>醉部醫師直接於滲漏處實施「硬膜外血液貼片」，抽取患者自己的血液約<BR>二十C.C，打到脊髓滲漏處，直接將裂縫補好，多數患者可於治療一至二<BR>日內頭痛緩解，只需執行一次即可獲得明顯改善，是快速且最有效的治<BR>療，而主要副作用為短暫背痛。<BR>本院神經醫學中心從民國86 年至今已診治75 名「自發性低腦壓頭<BR>痛」患者，其中女性較多，男女比約為一比二。根據文獻記載，盛行率約<BR>為五萬分之一，換算台灣人口數，每年約有460 人發生，但其中有許多病<BR>患未獲得正確診斷治療。<BR>詳細的問診是診斷的第一步，尤其是急性不明頭痛，若與姿勢有關，<BR>尤須將此診斷列入考慮。腦部磁振造影可幫助確診，而「磁振脊髓攝影」<BR>可做為非侵入性的第一線定位檢查。其他有助於診斷的檢查包括了電腦斷<BR>層脊髓攝影、同位素腦池攝影等等。保守療法為臥床休息及補充水份，以<BR>及增加咖啡因的攝取。而本院研究發現，藉由「磁振脊髓攝影」精確定位<BR>後，再進行「硬膜外血液貼片」，治療效果尤佳，雖然有些病患即使不治<BR>療，臥床一到數個月症狀也可緩解，但早期治療可以縮短病程，減少併發<BR>症的發生。<BR>病例介紹︰<BR>一位三十六歲男性病患，某天午覺醒來後不久，突然發生嚴重頭痛，<BR>他同時也有頭暈、噁心及嘔吐等症狀。他躺下休息後便覺得舒服許多，但<BR>是一起身這些症狀馬上復發，屢試不爽，因此整日臥床，無法上班和正常<BR>作息。因此他到一家醫院求診，醫師開立了止痛藥及肌肉鬆弛劑給他，但<BR>症狀依然沒起色。於是他又到另一家醫院求診，該院醫師懷疑他是蜘蛛膜<BR>下腔出血，因此建議轉診醫學中心檢查與治療。經腦部電腦斷層檢查及腦<BR>脊髓液檢查並未發現明顯異常，但腰椎穿刺時發現腦壓過低，診斷為「自<BR>發性低腦壓頭痛」(低腦壓頭痛)。經點滴補充水份，咖啡因及類固醇治<BR>療，頭痛有部份改善。但是出院後不久，劇烈頭痛再度發生，所以他到本<BR>院門診求診。腦部磁振造影發現打顯影劑後有廣泛性腦膜顯影現象，符合<BR>顱內低壓頭痛的特徵。「磁振脊髓攝影」檢查發現他在頸椎與胸椎交接處<BR>有多處腦脊髓液滲漏。經「硬膜外血液貼片」治療，症狀迅速改善，很快<BR>回復正常生活。<BR>中英文關鍵字：<BR>自發性顱內低壓: spontaneous intracranial hypotension<BR>低腦壓頭痛： low pressure headache<BR>姿勢性頭痛 : orthostatic headache<BR>磁振脊髓攝影: Heavily T2-weighted MR myelography<BR>硬膜外血液貼片 : epidural blood patch<BR>
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